Examen físico (medicina) | Significado de examen físico

En la asistencia sanitaria, el examen físico es “una inspección exhaustiva y sistemática del paciente para detectar signos físicos de enfermedad o anormalidad”. Existen libros de texto que cuantifican la capacidad del examen físico.

A todos los efectos, antes de la exploración física, el profesional sanitario habrá establecido la principal queja del paciente y recogido la historia clínica.

La exploración física es una parte importante de la relación médico-paciente. A menudo ayuda a la relación médico-paciente al ser una de las pocas continuaciones de la “imposición de manos”.

Importancia de la exploración física

Contribución al diagnóstico

La exploración física contribuye entre el 9 y el 17% de los diagnósticos.

El 7% de los pacientes hospitalizados tenían resultados significativos de examen físico que eran la única evidencia de una condición subyacente significativa.

Un incorrecto examen físico puede contribuir al 5-10% de los errores de diagnóstico.

Relación médico-paciente

Las expectativas de los pacientes para la exploración física influyen en la relación médico-paciente. La percepción de los componentes perdidos del examen físico está entre las expectativas perdidos más habituales.

Aproximaciones a la exploración física

Hay varias maneras de realizar un examen básico. En el enfoque “regional”, el paciente se coloca en posiciones adecuadas para un examen específico. Por ejemplo, varios métodos diferentes, centrados de forma diferente en el corazón y los pulmones, podrían realizarse juntos de manera más cómoda mientras el paciente está sentado y de cara al examinador.

En el enfoque orientado a los sistemas, que puede ser más lento, pero es preferible cuando el examen se centra en un sistema específico, el examinador se mueve de una posición a otra centrándose en un sistema a la vez. Esto puede fomentar la concentración en un sistema.

Método regional

El método regional puede empezar cuando el paciente entra en la habitación o se le pide que pase.

Ponte y camina

Un examen suele empezar con la medida de la altura y el peso si no se ha hecho de esta forma; esto también permite al examinador observar la marcha del paciente, el aparente equilibrio y otros signos de movimiento.

sentado

Muchas observaciones se realizarán en posición sentada. Dependiendo de la disposición de la sala de exámenes, las preferencias del examinador y la comodidad del paciente, puede ser útil hacerlo mientras el paciente está en una silla, quizás después de que el historial del paciente se haya tomado cómodamente mientras está sentado. Algunos procedimientos se realizan mejor cuando el paciente está sentado. sentado en el borde de la mesa, facilitando el desplazamiento de enfrente detrás del paciente. En la silla, un punto de partida es tomar los signos vitales básicos, inspeccionar el rostro incluido la visión fundoscópica de los ojos y la visión otoscópica de las orejas, etc.

La auscultación torácica es generalmente más fácil con el paciente sentado en la mesa, ya que el examinador escuchará la cara y la espalda. Algunos ejemplos de otras pruebas que se pueden realizar convenientemente en esta posición incluyen el reflejo rotuliana, el examen de los pies y los tobillos (p. ej., condiciones de la piel, edema, sensibilidad de la piel, como la prueba media y parestesia con guantes).

supino

Cuando el paciente está en decúbito supino, éste es el momento habitual para palpar el abdomen, probando el efecto de la elevación de las piernas en términos de amplitud de movimiento y reacciones específicas como los signos de Kernig y Brudzinski, etc.

Orientado al sistema

Esta sección trata del nivel adecuado para un examen general. Un examen neurológico o pulmonar dirigido, por ejemplo, implicará muchas más técnicas de examen especializadas y quizás pruebas instrumentales realizadas en la sala de exámenes.

auscultación

La auscultación es “el acto de escuchar los sonidos dentro del cuerpo”. La auscultación ayuda a evaluar los sonidos respiratorios, ruidos cardíacos y ruidos cardíacos.

Exploración física: auscultación
Exploración física: auscultación. CC

palpación

La palpación es “la aplicación de los dedos con una ligera presión sobre la superficie del cuerpo para determinar la consistencia de las partes inferiores en el diagnóstico físico; incluye la palpación para determinar los contornos de los órganos”.

percusión

La percusión es “el acto de golpear a una parte con golpes cortos y fuertes como ayuda para diagnosticar la condición bajo el sonido resultante”.

Investigación sobre la precisión del examen físico

Los errores en la exploración física pueden causar errores de diagnóstico.

Se han propuesto directrices para informar de la investigación sobre la exploración física.

Historia de exploración física

Walker recopiló las siguientes fechas sobre el desarrollo de técnicas de examen físico.

– Hipócrates: profesión racional 460-370 aC
– Vesali: Institución de una anatomía precisa, 1543
– Sydenham: La nosología de la enfermedad, 1666
– Morgagni: The Foundation of Patological Anatomy, 1761
– Auenbrugger: El descubrimiento de la percusión, 1761
– Laennec: El estetoscopio y el desarrollo de los métodos de auscultación 1816
– Helmholtz: El oftalmoscopio, 1850
– Carl Wunderlich: El termómetro, 1871
– Erb y Westphal: El martillo reflejo, 1875
– Riva Rocci: El esfigmomanómetro para medir la presión arterial, 1896

Evolución de la medicina convencional

Aunque algunos de estos innovadores han creado ideas fundamentalmente nuevas, la forma real de la técnica puede haber cambiado substancialmente a lo largo de los años. Algunos implican mejorar un dispositivo, por comodidad, seguridad o una producción más eficiente. Los primeros esfigmomanómetros prácticos se construyeron en torno a un tubo de vidrio de mercurio, pero éste es frágil, caro y tanto el vidrio roto como el mercurio derramado son peligros para la salud. Los oftalmoscopios originalmente reflejaban la luz, pero incluso los oftalmoscopios básicos hoy en día utilizan lámparas internas, y los oftalmoscopios especializados (por ejemplo, la lámpara de brecha) tienen ópticas más avanzadas.

En otros casos, las pruebas de laboratorio o exámenes médicos han integrado al menos los métodos originales. El estetoscopio sigue siendo un símbolo fundamental del examen, pero el hallazgo de anomalías preliminares es sensible pero no selectiva. Algunos sonidos particulares, como estrellas y estrellas de pecho, o un soplo cardíaco, requieren estudios como radiografías o ultrasonidos.

Se teme que la medicina moderna dependa demasiado de las pruebas diagnósticas y no haga suficiente uso de la historia y la exploración física. Por ejemplo, las tasas de apendicectomía innecesaria y perforación del apéndice no mejoraron con el paso del tiempo a pesar del aumento del uso de pruebas de laboratorio e imágenes. Sin embargo, en general, la historia y la exploración física contribuyen más al diagnóstico que a las pruebas diagnósticas. Un aforismo entre los educadores médicos es “tratar al paciente, no al tema”. El diagnóstico por imagen puede producir falsos positivos y falsos negativos, lo que hace que el paciente reciba tratamiento innecesario o no reciba tratamiento para un trastorno que no se detecta por la imagen diagnóstica. La preocupación por el exceso de dependencia de las pruebas de diagnóstico ha creado el acrónimo VOMIT: Victim of Modern Imaging Technology.

Mejora tu examen con herramientas manuales

La ecografía portátil, la medida del flujo máximo y la ecocardiografía pueden ayudarle.

“Las imágenes rápidas realizadas por ecografistas expertos que utilizan EMP permiten una evaluación precisa de la fracción de eyección y algunas, pero no todas, de las estructuras cardíacas en muchos pacientes”.

Un estudiante de 16 años utiliza un Doppler fetal Sonoline C para escuchar su corazón.
Un estudiante de 16 años utiliza un Doppler fetal Sonoline C para escuchar su corazón. CC

Uso de escoltas

Cuando se pregunta sobre los pacientes, algunas mujeres prefieren tener pareja mientras que otras no quieren a una pareja durante el examen pélvico. La preferencia autoinformada para un acompañante depende del género del examinador. En un estudio, entre el 4 y el 11% les gustaría tener un acompañante y el 34% preferiría no tener ninguno.

Cuando se les pregunta a los profesionales de la salud sobre los cuidadores, es más probable que se utilicen cuando el examinador es un hombre y cuando existen enfermeras disponibles.

Algunos autores recomiendan que se ofrezcan escorts de forma rutinaria, pero no obligatoria.

Técnicas de examen de medicina complementaria

Algunas disciplinas de la medicina tradicional y la medicina complementaria, como la medicina tradicional china (MTC), a menudo se combinan técnicas de examen tradicionales y contemporáneas. Por ejemplo, el manual chino “Diagnóstico del pulso” utiliza tres dedos en la arteria radial de las dos muñecas, aplicando diferentes cantidades de presión para intentar hacerse una idea de las distintas cualidades del pulso y del ritmo cardíaco. Los métodos occidentales podrían utilizar instrumentos amplificados o Doppler, plestesiología, etc. Los cardiólogos y otros especialistas también integrarán la detección básica del pulso con cambios de posición y diferentes posiciones de mano/sonda.

Desde la perspectiva de la medicina integral, estas diferentes técnicas podrían acceder a información similar, posiblemente dentro de un paradigma distinto. En otros casos, revelan información útil para ambos modelos terapéuticos. Podría argumentar que la detección manual del pulso por parte de un cardiólogo podría ser tan diferente a la técnica básica de un médico de atención primaria como a la técnica de un médico de medicina tradicional china.

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