¿El acontecimiento más profundo de mi carrera informática? Incuestionablemente la Ley HITECH

Recientemente participé en un pequeño taller que exploraba los beneficios y desafíos de la inteligencia artificial en medicina. Muchos de los participantes eran educadores médicos innovadores y la mayoría de ellos todavía practicaban la medicina clínica. Aunque el taller abarcó una amplia gama de temas, un tema me llamó la atención, quizás debido a mi papel como informático académico. En pocas palabras, cuando llegamos al tema de la implementación de sistemas de IA en la práctica clínica, se expresaron muchos lamentos sobre su impacto en los médicos y aseguraron que el uso de la IA «no puede ser tan terrible como el EHR».

Como alguien que ha estado trabajando en informática biomédica y de la salud durante más de tres décadas, esta discusión sobre el impacto en la práctica y la experiencia de la historia clínica electrónica (EHR) me hizo comprender que, sin duda, el evento más profundo en informática durante toda mi carrera ha sido la la Ley de Tecnología de la Información Sanitaria para la Salud Económica y Clínica (HITECH). Nuestro campo cambió sustancialmente con la aprobación de la Ley HITECH como parte de la Ley Estadounidense de Recuperación y Reinversión (ARRA) en 2009, lo que llevó a nuestro mundo actual a ser sustancialmente diferente del mundo anterior. También encuentro que muchos de los que se lamentan de los impactos negativos de la EHR en la atención médica no conocen la historia de HITECH.

Aquellos de nosotros que hemos existido el tiempo suficiente podemos recordar la informática antes de HITECH. Si bien muchas organizaciones de atención médica, incluida la mía, adoptaron los EHR, el uso general fue modesto. También nos alentó, especialmente en la década de 2000 antes de HITECH, la creciente cantidad de investigaciones publicadas que mostraban que el EHR y la funcionalidad de soporte de decisiones clínicas asociadas conducían a la reducción de errores, ahorros de costos y mejores resultados. De hecho, una revisión sistemática en 2006 resumió los estudios en su mayoría positivos, aunque señaló que en su mayoría provenían de instituciones «ejemplares de TI de la salud». [1]. Una revisión actualizada en 2009 encontró resultados similares [2]. Mi propia opinión en ese momento fue capturada de mi participación en un panel en el programa de la Radio Pública Nacional (NPR), Talk of the Nation – Science Friday, en 2005.

Otro comentario publicado en 2010 señaló que cuatro «tribus» de mejora de la atención médica, centradas en la mejora de la calidad, la reforma de pagos, la participación del consumidor y la TI de la salud, se unieron en el período previo a la reforma de la atención médica bajo la presidencia de Barack Obama, para la cual HITECH fue descrito por algunos como un «pago inicial» [3]. Y todo el entusiasmo previo a HITECH llegó a su punto álgido cuando la legislación ARRA incluyó la Ley HITECH y sus $30 mil millones para incentivos para la adopción de EHR. [4].

Así es como concluí una publicación en este blog de principios de 2010 destacando los detalles de la Ley HITECH:

Este es un momento decisivo para el campo de la informática. Nunca antes se había prodigado tanto dinero y atención. HITECH ofrece un claro desafío para que el campo «haga las cosas bien». Será interesante mirar hacia atrás en los próximos años y ver lo que funcionó y lo que no funcionó. Pase lo que pase, está claro que la informática vive ahora en un mundo HITECH.

Para muchos en informática, la Ley HITECH ahora puede ser un evento distante, y algunos en el campo que son más jóvenes puede que ni siquiera hayan comenzado a trabajar en ella. Pero claramente el mundo de la informática es muy diferente ahora. La informática es ciertamente más prominente en los entornos operativos de atención médica. Un número cada vez mayor de organizaciones de atención médica han ungido liderazgo clínico dedicado a la informática. [5].

En retrospectiva, la adopción generalizada de EHR de HITECH se llevó a cabo con demasiada prisa y pasó por alto algunos problemas importantes, uno de los cuales fue el cumplimiento inadecuado de los estándares de datos y la interoperabilidad. De hecho, se puede decir que los componentes de TI de salud de la Ley de Curas del Siglo XXI, aprobada con una mayoría bipartidista en 2016, fueron algunas correcciones necesarias a los problemas que emanan de la Ley HITECH. [6]. La regla Cures que consagra SMART en FHIR para interoperabilidad y prohibiciones de bloqueo de información para facilitar el movimiento de datos se puede ver desde esa perspectiva.

Ya sea que se lo merezca o no, la comunidad informática está incluida en la culpa por el hecho de que los EHR ralentizan a los médicos. [7, 8]llene el registro con información dudosa y duplicada [9]y contribuyen al agotamiento de los médicos [10, 11]. El campo de la informática debe aceptar parte de la culpa pero también debe ser parte de la solución. Acciones como la Iniciativa 25×5 liderada por AMIA reducir la carga de la documentación EHR al 25% de su nivel actual dentro de cinco años son importantes. También creo que hay tecnologías que mejorarán la captura de datos y procesos de pensamiento clínico en el EHR, como el reconocimiento de voz y la reelaboración de la interfaz de usuario para facilitar la atención en lugar de solo documentarla.

Claramente, la Ley HITECH fue el evento más profundo de nuestro campo en los tiempos modernos. El mundo de la informática antes y después de HITECH es muy diferente, para bien o para mal. Siempre optimista de la informática, existe una gran oportunidad para mejorar el uso de EHR y otros sistemas para brindar atención médica moderna. Confío en que estaremos a la altura del desafío.

Referencias

1. Chaudhry, B., Wang, J., Wu, S., Maglione, M., Mojica, W., Roth, E., Morton, SC, Shekelle, PG, 2006. Revisión sistemática: impacto de la tecnología de la información en salud sobre la calidad, la eficiencia y los costos de la atención médica. Ann Intern Med 144, 742–752.

2. Goldzweig, CL, Towfigh, A., Maglione, M., Shekelle, PG, 2009. Costos y beneficios de la tecnología de la información en salud: nuevas tendencias de la literatura. Asuntos de salud (Millwood) 28, w282-293.

3. McKethan, A., Brammer, C., 2010. Uniendo a las tribus para la mejora del sistema de salud. Am J Manag Care 16, SP13-18.

4. Blumenthal, D., 2011. Implementación de la iniciativa de tecnología de información de salud federal. N Engl J Med 365, 2426–2431.

5. Kannry, J., Sengstack, P., Thyvalikakath, TP, Poikonen, J., Middleton, B., Payne, T., Lehmann, CU, 2016. The Chief Clinical Informatics Officer (CCIO): AMIA Task Force Report sobre los requisitos de conocimientos, educación y habilidades de CCIO. Appl Clin Inform 7, 143–176.

6. Kesselheim, AS, Avorn, J., 2017. Nueva legislación de «curas del siglo XXI»: velocidad y facilidad frente a ciencia. JAMA 317, 581–582.

7. Tutty, MA, Carlasare, LE, Lloyd, S., Sinsky, CA, 2019. El caso complejo de los EHR: examen de los factores que afectan la experiencia del usuario del EHR. J Am Med Inform Assoc 26, 673–677.

8. Zheng, K., Ratwani, RM, Adler-Milstein, J., 2020. Estudio del flujo de trabajo y soluciones alternativas en el trabajo respaldado por registros médicos electrónicos para mejorar el desempeño del sistema de salud. Ann Intern Med 172, S116–S122.

9. Steinkamp, ​​J., Kantrowitz, JJ, Airan-Javia, S., 2022. Prevalencia y fuentes de información duplicada en la historia clínica electrónica. Red JAMA Open 5, e2233348.

10. Gardner, RL, Cooper, E., Haskell, J., Harris, DA, Poplau, S., Kroth, PJ, Linzer, M., 2019. Estrés y agotamiento de los médicos: el impacto de la tecnología de la información en salud. J Am Med Inform Assoc 26, 106–114.

11. Murthy, V., 2022. Agotamiento de los trabajadores de la salud: prioridades actuales del Cirujano General de EE. UU. [WWW Document]. https://www.hhs.gov/surgeongeneral/priorities/health-worker-burnout.

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