Definición de historia clínica – Qué es, Significado y Concepto

Historia clínica El concepto de historia puede aludir exposición de eventos pasados tú odias eventos qué le pasó a una persona en su vida. El clínicaen este sentido, es la vinculada a la prácticas médicas.

Se conoce como historia clínicapor tanto, al recogida y almacenamiento de datos refiriéndose a un persona que son importantes para el medicinal. La historia clínica incluye información sobre las enfermedades por las que has pasado, los tratamientos recibidos, etc.

Una historia clínica completa comienza con la primera revisión Salud o con la atención médica inicial de una persona. El profesional en cuestión detallará en el documento su actuación para que quede el expediente correspondiente. A partir de ese momento, cualquier nuevo tratamiento o intervención médica se consignará en la anamnesis.

Además de datos clínica, el archivo puede incluir el archivo historia familiar del paciente y su hábitos. Aunque la idea general de la medicina es que se centra únicamente en los fenómenos físicos y el estado de las partes materiales del cuerpo, no debemos olvidar que la salud mental es un determinante importante de la física. Por eso, el entorno social del paciente, su personalidad y sus intereses, entre otros aspectos, también pueden formar parte de su historia clínica.

El objetivo es que la anamnesis es útil para que el médico formule un diagnóstico o defina una intervención. Veamos algunas de las funciones laborales para las que el historial puede ser útil:

* enseñanza: Aunque no sea de utilidad directa, que necesariamente servirá al paciente de quien se ha recogido, la historia clínica es una fuente de conocimiento y experiencia que sirve para aumentar las habilidades y la intuición de la comunidad médica. Tanto los logros como los errores de cada profesional pueden convertirse en auténticas lecciones para sus compañeros;

* Investigación: Esta aplicación es similar a la anterior, ya que la historia clínica elaborada por un profesional puede ser de gran utilidad para los demás. En este caso, los ámbitos hacia los que se orienta el trabajo son diferentes, puesto que puede ser, por ejemplo, la búsqueda de la mejora de las herramientas de trabajo de una clínica o el estudio de una enfermedad;

Historia clínica* Epidemiología: se trata de disciplina la ciencia que se centra en el estudio de los determinantes de una enfermedad, su frecuencia y distribución en una población humana determinada. Utilizando los datos registrados en una anamnesis es posible extrapolar información y perfiles de salud a nivel regional, nacional o incluso internacional;

* gestión y administración: Las instituciones sanitarias utilizan la historia clínica como uno de los elementos para evaluar el rendimiento de sus profesionales. Mediante este documento pueden tomar decisiones sobre el organización general y las características de los servicios que ofrecen en su caso.

Es importante destacar que la historia beneficia no sólo al médico, a sus compañeros ya la institución sanitaria para la que trabaja, sino también al paciente. Este registro de la relación establecida entre ambas partes es propio derechos fundamental, uno de los pilares sobre los que se construyen los servicios sanitarios.

Durante mucho tiempo se han conservado los registros médicos papel, dentro de las carpetas. Sin embargo, en los últimos años han empezado a popularizarse registros electrónicos de saludque se guardan en el interior ordenador (ordenador).

Cabe destacar que el archivo y el acceso a la historia clínica se rigen por el arte legislación. Incluidos los datos personales de los pacientes, se consideran documentos privados y confidenciales. Es por eso que los profesionales que trabajan con el información no pueden divulgarlo ni hacer uso libre.

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